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Disparità selezionate per la salute delle donne

farmacia statunitense . 2022;47(9):17-21.





ASTRATTO: Il National Institutes of Health definisce le disparità sanitarie come 'differenze di incidenza, prevalenza, mortalità e carico di malattie e altre condizioni di salute avverse che esistono tra specifici gruppi di popolazione negli Stati Uniti'. Esistono differenze misurabili come istruzione, reddito e posizione che tendono ad esistere tra razze/etnie, identità sessuali e gruppi di età associati alle variazioni dei risultati di salute. Malattie cardiovascolari, COVID-19, cancro e salute riproduttiva sono tra le condizioni che sono state identificate come aventi una maggiore morbilità e mortalità tra le donne rispetto agli uomini. L'accesso a un'assistenza sanitaria adeguata, l'accesso ai servizi di supporto o il patrimonio genetico di una donna contribuiscono ulteriormente alle disparità di salute.



'Le disparità di salute sono differenze di incidenza, prevalenza, mortalità e carico di malattie e altre condizioni sanitarie avverse che esistono tra specifici gruppi di popolazione negli Stati Uniti', secondo il National Institutes of Health. 1 Risultati di salute ottimali sono un bene per determinate popolazioni e comunità. Le disparità sanitarie comprendono una complessa interazione di vari fattori che includono fattori di rischio ambientale, determinanti sociali della salute e disuguaglianze strutturali. Le comunità o i gruppi colpiti in genere differiscono per razza, genere, etnia, istruzione, reddito, orientamento sessuale e posizione geografica. Diversi gruppi hanno dedicato tempo e implementato strategie per raggiungere l'equità sanitaria riducendo al minimo le disparità di salute negli ultimi due decenni.

Condizioni di salute come obesità, malattie cardiache, diabete, gravidanza e attualmente COVID-19 hanno afflitto i gruppi di minoranze etniche a un tasso sproporzionato negli Stati Uniti rispetto alle loro controparti bianche. Le politiche, le pratiche comuni, le norme sociali e la struttura della comunità definiscono il valore per gli individui e limitano le opportunità in base al colore della pelle di una persona o al modo in cui appare, secondo la definizione di razzismo del CDC. Due C'è stato un notevole miglioramento nell'assistenza sanitaria generale negli ultimi dieci anni negli Stati Uniti; tuttavia, le disuguaglianze sanitarie continuano a colpire i gruppi etnici minoritari o le persone di colore.

Le donne e le ragazze incontrano spesso molti ostacoli nell'accesso a un'assistenza sanitaria adeguata, mettendo a rischio il loro benessere. Organizzazioni come l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) si sono impegnate ad affrontare le disparità di salute e a migliorare i risultati sanitari per le donne. Secondo il rapporto sui dati sulla mortalità del National Vital Statistics System 2020 dal database CDC WONDER, le tre principali cause di morte nelle donne sono malattie cardiache, cancro e COVID-19. 3 Queste malattie hanno causato la vita di oltre 730.000 donne nel 2020. 4 Solo il 9,5% delle donne di età inferiore ai 65 anni sono senza assicurazione sanitaria. 5 Pertanto, ci si potrebbe chiedere perché così tante morbilità? Perché la mortalità è così diffusa in questa popolazione?



Malattia cardiovascolare

Nonostante i numerosi sforzi per prevenire la mortalità cardiovascolare, continuano ad esistere disparità di salute in termini di razza e genere. 6 Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di morte nelle donne e continuano ad aumentare nella popolazione generale. 7 Prima del 1999, il tasso di mortalità per malattie cardiache era estremamente alto a causa del fatto che alle donne veniva prescritta più terapia ormonale rispetto alla terapia con statine. Tuttavia, dal 1999 al 2011 circa, il tasso di mortalità è diminuito di circa il 23%, a causa dei contributi di iniziative sanitarie orientate alla consapevolezza della salute delle donne, come 'Go Red for Women' attraverso l'American Heart Association. 8 I dati sui certificati di morte nelle donne di età inferiore ai 65 anni hanno mostrato che la morte per cancro è maggiore della morte per malattie cardiache. Dal 2010, tuttavia, i decessi per malattie cardiache hanno iniziato ad aumentare nelle giovani donne di età compresa tra 25 e 34 anni. 9 I rischi di malattie cardiovascolari nelle donne di mezza età di età compresa tra 55 e 64 anni sono aumentati di circa il 7% nel 2017. 9

Fino all'età di 64 anni, le donne hanno meno probabilità di avere l'ipertensione rispetto agli uomini; dopo i 64 anni, la prevalenza dell'ipertensione nelle donne aumenta oltre quella degli uomini. 10 L'ipertensione tende a colpire le donne più gravemente degli uomini. Le donne a cui viene diagnosticata la depressione e l'ansia hanno maggiori probabilità di avere eventi cardiovascolari. L'aumento della pressione sanguigna è anche legato a livelli più bassi della funzione cognitiva. 10 Tra le donne bianche, sia il fumo che l'iperlipidemia sono più prevalenti, aumentando così il rischio di sviluppare ipertensione. Rispetto agli uomini, il rischio di malattia coronarica nelle donne è aumentato del 25% tra i fumatori. Mentre l'iperlipidemia è meno prevalente nelle donne in generale, le donne bianche con iperlipidemia hanno un rischio maggiore di sviluppare ipertensione. Sulla base dei dati del 2016, le donne di colore hanno il 53% in più di probabilità di soffrire di ipertensione rispetto alle loro controparti non bianche. 6 Le donne di colore di età superiore ai 20 anni hanno anche maggiori probabilità di avere ipertensione, diabete e obesità, che sono tutti fattori di rischio per le malattie cardiovascolari. 6 L'obesità è più comune nelle donne nere e ispaniche non ispaniche, rispettivamente al 56,1% e al 48,4%, rispetto alle donne bianche non ispaniche. Le donne portoricane e centroamericane, rispettivamente con il 40,9% e il 32,7%, sono i maggiori contributori ai tassi di obesità delle donne ispaniche. undici

Un altro fattore di rischio associato all'aumento della prevalenza cardiovascolare nelle donne è il sonno. La durata del sonno è risultata essere più lunga nelle donne bianche, portando a una diminuzione dei problemi di salute cardiovascolare. 12 I disturbi del sonno possono essere il risultato di un'alterata reattività allo stress, che porta all'attivazione della risposta cronica, aumentando così la malattia cardiometabolica. 6



Le donne di colore hanno 2,5 volte più probabilità di essere ricoverate in ospedale per insufficienza cardiaca rispetto alle loro controparti bianche. Le donne più giovani hanno un tasso di mortalità più elevato se subiscono un infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI). Poiché la diagnosi di malattie cardiovascolari è in aumento, i miglioramenti nei tassi di mortalità sono migliori tra gli uomini. 13 La presentazione sintomatica delle emergenze cardiovascolari nelle donne è diversa da quella degli uomini, il che può portare a ritardi nella risposta alle emergenze, nella diagnosi e nella rivascolarizzazione, aumentando così la mortalità. 13

Malattia di coronavirus 2019

La nuova malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) ha colpito il mondo come una tempesta nel 2020. Il suo primo caso documentato negli Stati Uniti è stato nel gennaio 2020. Da allora, ha colpito milioni di persone, causando conseguenze debilitanti, croniche e morte in più di uno milioni di individui. 14 Neri, ispanici e asiatici hanno tassi di infezione, ospedalizzazione e morte più elevati rispetto alla popolazione bianca. quindici Se analizzato per genere, è stato notato che più donne sono state colpite da COVID-19 rispetto agli uomini. La presenza di COVID-19 ha contribuito a ulteriori disuguaglianze e disparità tra le donne in quanto riguarda sia gli oneri medici che quelli per la salute mentale.

Secondo l'US Census Bureau, le donne costituiscono circa il 52% di tutti i 'lavoratori essenziali'. 16 Dal 12 febbraio al 9 aprile 2020, degli oltre 9.000 contagi da COVID analizzati tra gli operatori sanitari, il 73% dei casi positivi è stato riscontrato nelle donne. Nonostante questi fatti, una volta infettate, le donne hanno meno probabilità di morire di COVID-19 rispetto agli uomini. 17 È difficile identificare il motivo per cui l'impatto del COVID-19 è sproporzionato tra le donne a causa di numerosi fattori di rischio e della vasta popolazione di donne che lavorano in prima linea.



Secondo Gausman e Langer, le donne sono state maggiormente a rischio di infezione per diversi motivi. Due ragioni principali sono perché le donne sono caregiver naturali e le donne tendono a far parte di professioni in prima linea (ad es. Infermiere, operatori sanitari di comunità, tecnici sanitari), aumentando probabilmente il rischio di esposizione al COVID-19. 16 Con quasi il 65%, le donne sono le principali assistenti naturali non retribuite in molte famiglie. L'onere di essere un caregiver durante la pandemia di COVID-19 può abbracciare qualsiasi cosa, dalle misure di sicurezza del distanziamento sociale e del blocco alle preoccupazioni per la salute fisica e mentale. 16,17

La presenza di COVID-19 ha avuto un impatto anche sulla salute mentale non solo delle donne ma anche della popolazione in generale. Il dover mettere in quarantena e isolare ha aumentato i sentimenti di solitudine, esacerbando così i problemi di salute mentale. Le donne hanno il doppio delle probabilità di avere la depressione rispetto agli uomini e di mostrare più sintomi di ansia. Tra gli operatori sanitari, la prevalenza di ansia, depressione e sintomi ossessivo-compulsivi è maggiore nelle donne.



Salute riproduttiva

Identificare le molteplici fonti delle disparità nell'assistenza riproduttiva nelle donne di più razze ed etnie può essere complesso. Nonostante le riforme, le donne sono costrette a scegliere tra salute e finanze. La tecnologia e le tecniche riproduttive sono spesso costose e non disponibili nelle comunità rurali, il che contribuisce alle disparità nell'assistenza prestata. Circa 45 milioni di donne di età compresa tra 19 e 64 anni hanno ritardato o evitato l'assistenza sanitaria a causa dei costi nel 2010 prima dell'attuazione dell'Affordable Care Act (ACA). 18 L'ACA è un ottimo esempio di un intervento a livello socio-strutturale/politico che aiuta a facilitare gli obiettivi di prevenzione nazionali aumentando l'accesso alle cure per milioni di donne che una volta erano senza assicurazione o sottoassicurazione. 18 Dopo l'attuazione dell'ACA, un numero significativo di donne ha potuto ottenere l'assicurazione sanitaria rispetto agli anni precedenti. Le sfide alla copertura, all'accesso e all'accessibilità economica rimangono principalmente negli Stati Uniti meridionali, dove l'espansione dell'idoneità a Medicaid e l'accesso all'assistenza sanitaria tramite l'ACA sono limitati, contrariamente ai notevoli progressi relativi alla salute riproduttiva nell'ultimo decennio. 18

Il razzismo contribuisce anche in gran parte a peggiorare i divari di classe, sociali ed economici nell'assistenza, aumentando così le disparità per le donne. Le donne afroamericane hanno maggiori probabilità di avere difficoltà ad accedere alle cure e hanno meno probabilità di ricevere risultati di salute ottimali. 19 Da notare che le donne nere hanno un tasso più alto di nascite pretermine rispetto alle loro controparti bianche. 18 Il riconoscimento del pregiudizio razziale e delle ingiustizie sistematiche può aiutare a colmare le attuali lacune razziali nelle disparità di salute riproduttiva. 18 La promozione di una forza lavoro diversificata, il rafforzamento della formazione clinica su razza ed etnia e il riconoscimento delle ingiustizie storiche possono migliorare i risultati complessivi.



Alcuni degli obiettivi riproduttivi primari per Healthy People 2020 includevano la prevenzione delle gravidanze indesiderate, la prevenzione delle gravidanze adolescenziali, la diagnosi precoce di condizioni ad alto rischio durante le gravidanze e la diminuzione dei tassi di infertilità. venti La salute riproduttiva è sempre stata un aspetto critico dell'assistenza sanitaria per le donne poiché sono soggette a risultati di salute meno ottimali rispetto agli uomini.

Confrontando le donne che risiedono nelle aree rurali con quelle urbane, le donne rurali tendono ad avere risultati peggiori. Gli operatori sanitari sono scarsi all'interno delle comunità rurali, portando così a un numero maggiore di condizioni di salute non trattate. Le donne rurali sono più probabili sottoassicurate, dispongono di risorse finanziarie limitate e hanno meno accesso a cure specialistiche. Ciò si traduce sproporzionatamente in esiti negativi per la salute nelle donne che cercano cure ginecologiche e riproduttive. I dati hanno dimostrato che c'è poca o nessuna differenza nei risultati ostetrici nelle donne rurali rispetto a quelle urbane. 19 Tuttavia, i rischi differiscono quando si confronta il livello di ruralità in varie parti degli Stati Uniti 19



Il miglioramento dell'accesso ai servizi sanitari specialistici per le donne è una componente vitale della missione di eliminare le disparità. È meno probabile che le aree rurali dispongano di servizi ostetrici, ginecologici o di pianificazione familiare. Meno della metà delle donne delle zone rurali vive a 30 minuti di auto dall'ospedale più vicino che offre servizi perinatali. In 60 minuti di auto, la percentuale di donne aumenta all'87,6% nelle città rurali e al 78,7% nelle zone più isolate. 19 A causa della mancanza di specialisti ostetrico-ginecologici in queste aree non metropolitane, i medici di famiglia rurali in genere forniscono tutte le cure ostetriche, con un piccolo numero che esegue parti. 19 Allo stesso ritmo, più donne entrano in ostetricia e pratica familiare, ma non migrano verso le aree svantaggiate rispetto ai loro colleghi maschi. 19 Tendenze come queste possono essere dannose per il lavoro relativo all'eliminazione delle disparità di salute riproduttiva per le donne.

Conclusione

Il processo di riduzione delle disparità di salute nella cura e nel trattamento della salute cardiovascolare, COVID-19 e riproduttiva è uno sforzo continuo. La razza, l'etnia e il genere possono contribuire alle disparità di salute, con probabili risultati negativi. Le disparità di salute tra le donne continuano a esistere nonostante i fattori attenuanti, come i progetti di sensibilizzazione del pubblico e le iniziative di salute pubblica. Aumentare la consapevolezza delle ingiustizie, migliorare l'accesso alle cure e sviluppare politiche sono interventi positivi che continueranno a promuovere l'equità sanitaria per le donne.

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