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Coumadin vs eparina: differenze, somiglianze e cosa è meglio per te

Coumadin vs eparina: differenze, somiglianze e cosa è meglio per teFarmaco vs. Amico

Panoramica sui farmaci e principali differenze | Condizioni trattate | Efficacia | Copertura assicurativa e confronto costi | Effetti collaterali | Interazioni farmacologiche | Avvertenze | FAQ





La terapia anticoagulante gioca un ruolo chiave nella gestione di condizioni gravi come la fibrillazione atriale, il tromboembolismo venoso e il posizionamento meccanico della valvola cardiaca. I farmaci anticoagulanti Coumadin ed eparina aiutano a gestire e prevenire la formazione di coaguli di sangue che possono essere fatali in queste condizioni.



La vitamina K è un componente chiave nel percorso verso la formazione del coagulo. È richiesta nella sintesi dei fattori di coagulazione attivi II, VII, IX e X. Una volta utilizzata nella sintesi di questi fattori di coagulazione del sangue, la vitamina K viene disattivata e deve essere riattivata dal complesso 1 della vitamina K epossido reduttasi (VKORC1) per continuare a partecipare al processo di formazione del coagulo. Coumadin inibisce un componente del complesso VKOR e quindi contribuisce all'esaurimento della vitamina K nel corpo, che rallenta la capacità del corpo di formare coaguli.

L'eparina agisce legandosi alla proteina antitrombina III che successivamente inattiva la trombina e altri fattori della coagulazione, soprattutto il fattore Xa. Questi passaggi inibiscono la conversione del fibrinogeno in fibrina, un passaggio chiave nella formazione del coagulo. Rallentando la formazione di fibrina, l'eparina riduce la formazione di coaguli nel corpo.

Quali sono le principali differenze tra Coumadin ed eparina?

Coumadin è un farmaco da prescrizione comunemente indicato con il suo nome generico, warfarin o talvolta Jantoven. È usato per prevenire la formazione di coaguli di sangue in condizioni quali fibrillazione atriale, ictus, infarto miocardico e tromboembolia venosa. È disponibile come compressa orale in una varietà di dosi che vanno da 1 mg a 10 mg per compressa. Durante il trattamento con Coumadin, i pazienti devono sottoporsi a regolari test di protrombina (PT) riportati come rapporto internazionale normalizzato (INR) per determinare se la dose di un paziente è terapeuticamente appropriata. Il warfarin in genere non viene utilizzato in pazienti di età inferiore a 4 mesi a causa di problemi di somministrazione e del potenziale di fattori genetici non scoperti che possono influenzare la sensibilità.



L'eparina è un farmaco da prescrizione più comunemente utilizzato in ambito ospedaliero. È usato per prevenire la formazione di coaguli di sangue in condizioni quali trombosi venosa profonda, embolia polmonare e fibrillazione atriale. Viene anche usato per prevenire la formazione di coaguli durante le procedure che coinvolgono il cuore e i vasi sanguigni. L'eparina è disponibile in varie forme di soluzione per iniezioni o infusioni endovenose. Esiste una formulazione specifica di eparina intesa solo per il lavaggio della linea endovenosa per prevenire la formazione di coaguli nella linea. Questo è chiamato lavaggio della serratura con eparina e questa formulazione non deve essere utilizzata per nessun altro scopo. L'eparina può essere utilizzata per pazienti di qualsiasi età, ma è necessario un attento monitoraggio.

Principali differenze tra Coumadin ed Eparina
Coumadin Eparina
Classe di droga Anticoagulante Anticoagulante
Stato del marchio / generico Marca e generici disponibili Marca e generici disponibili
Qual è il nome generico?
Qual è il nome del marchio?
Warfarin
Coumadin
Eparina
In quale forma si presenta il farmaco? Tablet (più punti di forza) Soluzione iniettabile o per infusione (più concentrazioni disponibili)
Qual è il dosaggio standard? La maggior parte dei pazienti inizia con 5 mg al giorno, ma la dose di mantenimento dipende dall'INR di ciascun paziente Il paziente adulto medio riceverà una dose di carico di 5.000 unità seguita da 20.000 a 30.000 unità nell'arco di 24 ore in un'infusione continua.
Quanto dura il trattamento tipico? Minimo 3 mesi, ma può essere a tempo indeterminato a seconda delle indicazioni In genere pochi giorni, fino a una settimana
Chi usa tipicamente il farmaco? Adulti Adulti

Condizioni trattate da Coumadin ed eparina

Coumadin è usato per prevenire e trattare il tromboembolismo venoso e l'embolia polmonare, nonché le complicanze della coagulazione associate alla fibrillazione atriale e alle sostituzioni meccaniche della valvola. Coumadin è anche usato per prevenire complicazioni legate alla coagulazione che possono seguire un infarto miocardico o un attacco di cuore.

L'eparina è anche usata per prevenire e trattare il tromboembolismo venoso e l'embolia polmonare, nonché le complicanze della coagulazione associate alla fibrillazione atriale. Inoltre, l'eparina viene utilizzata per prevenire la coagulazione negli interventi chirurgici cardiovascolari, nelle trasfusioni di sangue e nelle procedure di dialisi.



Condizione Coumadin Eparina
Tromboembolia venosa
Embolia polmonare
Fibrillazione atriale
Sostituzione delle valvole meccaniche
Complicanze post-infarto del miocardio associate alla coagulazione Non
Intervento coronarico percutaneo (angioplastica) Non
Trasfusioni di sangue Non
Dialisi Non

Coumadin o eparina sono più efficaci?

Coumadin ed eparina hanno differenze che danno a ciascuno un posto prezioso nella terapia, spesso nello stesso paziente.

L'emivita di eliminazione e il tempo per raggiungere la concentrazione massima sono due dei fattori clinici più importanti nel determinare come e quando utilizzare ciascun farmaco. Coumadin raggiunge i livelli plasmatici di picco da una singola dose in circa 4 ore, con un'emivita di eliminazione di circa 40 ore. A causa di diversi fattori che possono variare da paziente a paziente, possono essere necessari da giorni a settimane per raggiungere un INR terapeutico. L'eparina raggiunge le concentrazioni plasmatiche massime in 2-4 ore, con un'emivita di eliminazione di circa 60-90 minuti.

Il linee guida per la gestione della trombosi venosa profonda (TVP) e dell'embolia polmonare per molti tipi di pazienti raccomanderà l'uso iniziale dell'eparina vista la sua rapida insorgenza. L'efficacia terapeutica si ottiene somministrando una dose di carico seguita da una dose di mantenimento. Questo viene continuato mentre viene iniziata la terapia con Coumadin e fino a quando l'INR del paziente non è terapeutico. Questo può richiedere 7-10 giorni. L'eparina generalmente deve essere gestita in un ambiente ospedaliero, ma un paziente può tornare a casa una volta che è passato a Coumadin.



Solo un operatore sanitario può determinare quale terapia, o combinazione di terapia, è appropriata per ciascun paziente. I fornitori devono tenere in considerazione molti fattori specifici del paziente, come la storia di eventi di coagulazione, l'età, il trattamento precedente e la storia di condizioni come la trombocitopenia indotta da eparina.

Copertura e confronto dei costi di Coumadin vs. eparina

La maggior parte dei piani assicurativi Medicare e commerciali coprono Coumadin e / o la sua versione generica warfarin. Il costo medio al dettaglio di Coumadin può variare da $ 80 a $ 120 dollari. Puoi ottenere warfarin per circa $ 10 con un coupon SingleCare.



L'eparina è più spesso somministrata in ambiente ospedaliero ed è generalmente coperta da Medicare Parte B . Per i pazienti non Medicare, è coperto da assicurazione medica quando ritenuto ragionevole e necessario. Il costo immediato di un paziente dipenderà da diversi fattori, tra cui se ha soddisfatto la franchigia e se ha una copertura supplementare. Se un paziente scopre che la sua eparina non è coperta, può scaricare un coupon e pagare un minimo di $ 45 per una prescrizione.

Coumadin Eparina
Tipicamente coperto da assicurazione?
Tipicamente coperto da Medicare? Sì, parte B
Dosaggio standard Dose da 30, 5 mg 25 ml, 5000 unità / ml
Copay tipico di Medicare Varia Varia
Costo SingleCare $ 4- $ 14 $ 45- $ 65

Effetti collaterali comuni di Coumadin ed eparina

Il più comune effetti collaterali sia di Coumadin che di eparina è emorragia o sanguinamento grave. Alcuni segni di emorragia possono essere difficili da riconoscere, ma alcuni dei segni più evidenti includono lividi facili, sangue dal naso, sanguinamento nelle gengive, urina marrone o color ruggine e sangue negli occhi. Se si determina che un paziente ha un'emorragia, è necessario il ritiro dal farmaco, sia temporaneo che a lungo termine.



Trombocitopenia indotta da eparina (HIT) è stata segnalata nell'1-2% dei pazienti trattati con eparina. Questo grave calo della conta piastrinica può portare a gravi complicazioni come la necrosi dei tessuti e la cancrena.

Ci sono altre complicazioni e gravi effetti collaterali dal trattamento con Coumadin o eparina. Un medico o un farmacista può fornire un elenco completo degli effetti collaterali.



Coumadin Eparina
Effetto collaterale Applicabile? Frequenza Applicabile? Frequenza
Emorragia 1-10% 1-10%
Cancrena / necrosi cutanea <1% <1%
Trombocitopenia Non ≤30%
COLPIRE Non 1-2%

Questo potrebbe non essere un elenco completo di eventi avversi. Si prega di consultare un medico o un farmacista per un elenco completo.
Fonte: DailyMed ( Coumadin ), DailyMed ( eparina ).

Interazioni farmacologiche di Coumadin vs. eparina

Coumadin è metabolizzato dagli enzimi del citocromo P450, principalmente i sottotipi 2C9, 1A2 e 3A4. Gli inibitori di questi enzimi aumentano essenzialmente i livelli di Coumadin, aumentando quindi l'INR del paziente e aumentando il rischio di emorragia. Esempi di questi inibitori enzimatici includono antimicotici come il fluconazolo e il popolare farmaco per il colesterolo, atorvastatina. Gli induttori enzimatici abbasseranno i livelli di Coumadin, rendendo potenzialmente subterapeutico l'INR di un paziente e aumentando la caccia a un evento trombotico. Esempi di induttori enzimatici includono i farmaci antiepilettici carbamazepina e fenobarbital.

Gli effetti dell'eparina possono essere potenziati da farmaci antipiastrinici come i FANS. L'ibuprofene sarebbe un esempio. Gli effetti dell'eparina possono essere ridotti dalle interazioni con antibiotici comuni come la doxiciclina.

La tabella seguente non è un elenco completo di interazioni. Il tuo medico può fornire un elenco più completo e informazioni aggiuntive su ciascuna interazione.

Farmaco Classe di droga Coumadin Eparina
Amiodarone
Propafenone
Antiaritmico Non
Fluconazolo
Itraconazolo
Ketoconazolo
Miconazolo
Voriconazolo
Antifungini Non
Fenobarbital
Carbamazepina
Anticonvulsivante Non
Cimetidina
Famotidina
Ranitidina
Antiacidi Non
Ciprofloxacina
Norfloxacina
Antibiotici fluorochinolonici Non
Claritromicina
Eritromicina
Telitromicina
Antibiotici macrolidi Non
Doxiciclina
Minociclina
Antibiotici tetracicline Non
Atorvastatina
Fluvastatina
Simvastatina
Inibitori della HMG Co-A reduttasi (statine) Non
Combinazioni di estrogeni e progestinici Contraccettivi orali
Apixaban
Rivaroxaban
Edoxaban
Anticoagulante Non
Ibuprofene
Naprossene
FANS
Celecoxib
Meloxicam
Inibitore di Cox II

Avvertimenti di Coumadin ed eparina

Coumadin ed eparina possono aumentare il verificarsi di un evento emorragico. Alcuni farmaci possono aumentare la probabilità che ciò accada. I pazienti in trattamento con Coumadin devono far controllare regolarmente il loro INR. Un'elevata assunzione di vitamina K, contenuta in molti alimenti come le verdure a foglia verde, può diminuire l'efficacia di Coumadin. I pazienti devono mantenere un apporto giornaliero costante di vitamina K durante il trattamento con Coumadin al fine di mantenere un INR terapeutico. Coumadin è controindicato in gravidanza.

La trombocitopenia indotta da eparina si verifica nell'1-2% dei pazienti ed è un evento grave che porta alla distruzione delle piastrine. Questo può portare a cancrena e necrosi cutanea se non viene preso in tempo.

Domande frequenti su Coumadin vs. eparina

Cos'è Coumadin?

Coumadin è un farmaco anticoagulante orale utilizzato nel trattamento e nella profilassi della trombosi venosa e dell'embolia polmonare. Viene anche utilizzato per gestire gli eventi di coagulazione associati alla fibrillazione atriale e al posizionamento di stent cardiaci. Viene assunto per via orale in genere una volta al giorno e i pazienti devono monitorare regolarmente il loro INR per garantire che la loro dose di Coumadin sia appropriata.

Cos'è l'eparina?

L'eparina è un farmaco anticoagulante somministrato per via endovenosa in ambiente ospedaliero. È utilizzato nel trattamento e nella profilassi della trombosi venosa e dell'embolia polmonare. Viene anche utilizzato per gestire gli eventi di coagulazione durante le procedure di chirurgia cardiaca e venosa. I pazienti ricevono tipicamente una dose di carico seguita da un'infusione, che può durare diversi giorni a seconda del trattamento.

Coumadin ed eparina sono la stessa cosa?

Sebbene Coumadin ed eparina siano entrambi farmaci anticoagulanti, non sono la stessa cosa. Coumadin è un farmaco da prescrizione orale utilizzato principalmente in ambito ambulatoriale, mentre l'eparina è un farmaco iniettabile tipicamente utilizzato in ambito ospedaliero.

Coumadin o eparina sono migliori?

L'inizio dell'azione dell'eparina è molto più veloce di Coumadin ma deve essere seguito da un'infusione continua o da frequenti iniezioni. Pertanto, l'eparina può essere utilizzata in genere solo in ambito ospedaliero. Coumadin può richiedere diversi giorni per diventare efficace, ma è sicuro da assumere in regime ambulatoriale. I pazienti in trattamento con Coumadin devono sottoporsi a regolari esami del sangue per garantire che il loro INR sia nell'intervallo appropriato.

Posso usare Coumadin o eparina durante la gravidanza?

Coumadin attraversa la placenta nelle donne in gravidanza e ha dimostrato di avere effetti teratogeni. Coumadin è quindi controindicato in gravidanza a meno che la paziente non abbia una valvola cardiaca meccanica o sia ad alto rischio di un evento tromboembolico. L'eparina può essere somministrata durante la gravidanza poiché non attraversa la placenta, tuttavia, la maggior parte dei medici preferisce l'eparina a basso peso molecolare (EBPM) in gravidanza come Lovenox (enoxaparina).

Posso usare Coumadin o eparina con l'alcol?

Non ci sono controindicazioni all'uso di alcol per Coumadin o eparina. Tuttavia, l'alcol può influire sulla funzionalità epatica in alcuni pazienti, causando la necessità di un monitoraggio più attento dell'INR durante l'assunzione di Coumadin.

Qual è il nome generico dell'eparina?

L'eparina è il nome generico.