Comprensione dei piani Medicare Parte D.

Azienda

Le prescrizioni possono essere costose e questo è stressante se hai problemi a soddisfarle. Un piano di assicurazione sanitaria che copre alcuni dei costi dei farmaci può aiutarti a rimanere in salute un po 'più facile. Medicare Parte D può aiutare.

Come funziona Medicare Parte D?

Medicare Part D è una parte facoltativa di Medicare che copre la maggior parte dei farmaci su prescrizione. La Parte D è offerta da compagnie assicurative private che molte persone in Medicare scelgono per compensare i costi dei farmaci.

Medicare ha quattro parti: A, B, C e D. Medicare Parte A copre l'assistenza ospedaliera stazionaria, l'assistenza in strutture infermieristiche qualificate, l'assistenza sanitaria a domicilio dopo la dimissione da un ricovero ospedaliero e l'assistenza in hospice.

La maggior parte delle persone idonee a Medicare riceve automaticamente la Parte A.

Medicare Parte B copre le visite ambulatoriali del medico, i raggi X, i test di laboratorio, i servizi sanitari a domicilio, i servizi di prevenzione, le attrezzature mediche durevoli, i servizi di salute mentale, i servizi di ambulanza e la terapia fisica, tra gli altri servizi. La maggior parte delle persone con Medicare sceglie di ricevere i vantaggi della Parte A e della Parte B nell'ambito del tradizionale servizio a pagamento Medicare o Original Medicare.

Medicare Parte C è la parte di Medicare in base alla quale i piani di assicurazione sanitaria privata, anziché Original Medicare, gestiscono i benefici della Parte A e B e di solito offrono anche un beneficio per i farmaci su prescrizione. I piani della parte C sono generalmente chiamati piani Medicare Advantage.

Per ottenere la copertura per i farmaci su prescrizione, i beneficiari di Medicare possono iscriversi a un piano di farmaci da prescrizione Medicare Parte D autonomo (PDP) o a un piano di farmaci da prescrizione Medicare Advantage (MAPD). I beneficiari possono pagare un premio mensile alla loro compagnia assicurativa e quindi possono essere acquistati i farmaci che la compagnia assicurativa copre. Il beneficiario può pagare una franchigia e una copay o una coassicurazione e la compagnia di assicurazione copre il costo rimanente.

Ci sono quattro fasi di Copertura Medicare Parte D. durante l'anno in cui i costi dei farmaci possono variare:

1. Franchigia: L'importo delle spese vive che un consumatore Medicare deve pagare prima che la copertura Medicare abbia effetto.
2. Copertura iniziale: I piani Medicare e il consumatore condividono il costo dei farmaci da prescrizione. Questo copay o coassicurazione è stabilito dal piano in base al livello di ciascun farmaco e ad altri fattori.
3. Divario di copertura: Dopo che il consumatore e il piano pagano un determinato importo combinato sui farmaci coperti, il consumatore si sposta verso il gap di copertura, chiamato anche buco della ciambella Medicare. Nel 2019, paghi il 25% o il 37% per i farmaci generici e di marca. Tuttavia, nel 2020, sarà del 25% su tutta la linea, afferma Danielle K. Roberts, esperta di Medicare e co-fondatrice di Vantaggi Boomer .
4. Copertura catastrofica: La fase finale della copertura Medicare Parte D in cui il consumatore paga circa il 5% dei costi dei farmaci fino alla fine dell'anno. Nel 2019, la copertura catastrofica viene raggiunta dopo che il consumatore da solo ha pagato $ 5.100 in costi totali vivi.

Quali farmaci sono coperti da Medicare Parte D?

I farmaci su prescrizione coperti dai piani Medicare Parte D variano in base a ciò che copre ogni singola compagnia assicurativa.

Un piano Medicare Parte D coprirà generalmente almeno due farmaci per ciascuna categoria di farmaci. Sono inoltre necessari piani per coprire quasi tutti i farmaci delle seguenti classi:

• Antipsicotici: Questi farmaci sono prescritti per aiutare a gestire la psicosi. Esempi di antipsicotici comunemente prescritti includono Haldol (aloperidolo) e Risperdal (risperidone).
• Antidepressivi: Questi farmaci aiutano a trattare i disturbi depressivi e d'ansia per molte persone. Effexor XR (venlafaxina) e Prozac (fluoxetina) sono due antidepressivi comunemente prescritti.
• Anticonvulsivanti: Questo gruppo di farmaci costituito da agenti farmacologici aiuta coloro che soffrono di crisi epilettiche. Esempi di anticonvulsivanti che possono essere coperti da un piano Medicare Parte D includono Keppra (levetiracetam) e Lamictal (lamotrigina).
• Immunosoppressori: Questi farmaci riducono la forza del sistema immunitario del corpo, che a volte è necessario per i trapianti di organi o per il trattamento di malattie autoimmuni. I farmaci prednisone, come Deltasone e Orasone, sono esempi di immunosoppressori comunemente prescritti.
• Farmaci contro il cancro: I piani Medicare Part D copriranno alcuni farmaci antitumorali. È importante parlare con il tuo medico e la compagnia assicurativa per assicurarti che il farmaco di cui hai bisogno sia coperto prima di iscriverti a un sussidio per farmaci su prescrizione. Esempi di farmaci antitumorali comunemente prescritti includono Avastin (bevacizumab) e Revlimid (lenalidomide).
• Farmaci per l'HIV / AIDS: Un piano Medicare Parte D coprirà alcuni farmaci su prescrizione per l'HIV / AIDS. Alcuni esempi di questi tipi di farmaci includono Truvada (emtricitabina-tenofovir), Norvir (ritonavir) e Isentress (raltegravir).

Sia i farmaci generici che quelli di marca sono coperti da Medicare Parte D, ma i farmaci di marca possono costare di più per i beneficiari. I farmaci vengono inseriti in livelli dai piani Medicare Parte D e farmaci in diversi livelli avrà costi diversi. I farmaci di marca possono essere inseriti in livelli più alti che hanno costi di copay o coassicurazione più elevati.

Una cosa da sapere su Medicare Parte D è che non copre farmaci da banco, vitamine da prescrizione e alcuni altri farmaci. Parlare con un operatore sanitario o un medico e rivedere le opzioni del piano ogni anno è il modo migliore per determinare se il piano Medicare Parte D è il piano giusto per te in base alle tue esigenze mediche individuali. Hai la possibilità di cambiare piano con uno più adatto alle tue esigenze durante l'iscrizione al Fall Open. Le persone con piani Medicare Advantage possono essere in grado di cambiare piano durante il periodo di iscrizione aperta di Medicare Advantage.

Qual è il costo di Medicare Parte D?

Ogni piano Parte D può impostare la propria franchigia, premi, livelli di livello e formulari. Il premio mensile per coloro che usufruiscono di Medicare Parte D varia a seconda del piano. La media mensile nazionale per il 2019 è di $ 33,19, anche se potrebbe cambiare nel 2020.

Se la compagnia di assicurazioni richiede una franchigia, questa verrà pagata per prima, seguita da un copay o una coassicurazione per ogni farmaco prescritto. Ci sono limiti a quanto sarà una franchigia; il limite per il 2019 non può essere superiore a $ 415.

Dopo il pagamento di una franchigia, i piani Medicare Parte D richiederanno ai beneficiari di pagare un copay o una coassicurazione per le prescrizioni. Se è richiesta la coassicurazione, il beneficiario pagherà una percentuale del farmaco acquistato.

Uno dei problemi che affliggono le persone con Medicare è qualcosa chiamato gap di copertura, o buco della ciambella . Il gap di copertura viene raggiunto quando i costi totali dei farmaci pagati dal consumatore e il piano raggiungono un certo limite. Una volta raggiunto il limite, è probabile che una persona paghi spese vive più elevate per i propri farmaci.

RELAZIONATO: Posso usare SingleCare mentre sono su Medicare?

Le persone con redditi più elevati possono pagare costi più elevati per la copertura della Parte D. Al contrario, le persone su Medicaid o che si qualificano per Extra Help possono pagare costi significativamente inferiori ai sensi della Parte D.

Il fondatore di MedicareQuick , Kathe Kline, consiglia di acquisire una piena comprensione di come funziona Medicare Parte D al fine di stimare i costi potenziali.

Ogni piano ha i propri costi di premio, franchigie, importi di copay, importi di coassicurazione e formulari, afferma Kline. Il formulario ti dice quali farmaci copre il piano e quali saranno i tuoi costi. Molte persone considerano erroneamente solo il premio e la franchigia. È un errore. Raccomando alle persone di Medicare di verificare i costi ogni anno utilizzando lo strumento chiamato MyMedicare.gov. In questo modo controllerai tutti i costi, compresi i farmaci, che possono rappresentare la maggior parte della spesa.

Come ottengo Medicare Parte D?

È facile guardare e confrontare le opzioni del piano su Medicare.gov se sei interessato a sottoscrivere un piano per farmaci su prescrizione Medicare come Medicare Part D. Anche chiamare il numero 1-800-Medicare e parlare con un consulente è una buona opzione se hai bisogno di assistenza.

Assicurati di considerare il premio, il pagamento, la coassicurazione e le franchigie e dai un'occhiata ai farmaci coperti e alle potenziali restrizioni sui farmaci per assicurarti di selezionare il miglior piano Medicare Parte D per te.

I periodi di iscrizione iniziale per coloro che sono nuovi a Medicare e che compiono 65 anni includono i tre mesi prima, il mese di e i tre mesi successivi al loro compleanno. L'annuale Periodo di iscrizione Fall Open va dal 15 ottobre al 7 dicembre. Se non ti iscrivi entro questi tempi, potresti pagare una penale per iscrizione tardiva. È una buona idea controllare Medicare.gov per assicurarti di conoscere le scadenze e per vedere se sei idoneo per un periodo di iscrizione speciale.