Cos'è il 'buco della ciambella' di Medicare?

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Le ciambelle sono fantastiche: sono prelibatezze deliziose e gustose. Il buco della ciambella, o divario di copertura dei farmaci su prescrizione Medicare, in cui molte persone con Medicare si trovano a cadere, non è eccezionale. Cos'è esattamente il buco della ciambella Medicare? Innanzitutto, è necessario comprendere Medicare e come si relaziona ai farmaci da prescrizione.

Potresti avere diritto a Medicare se:

• hanno 65 anni,
• ha ricevuto sussidi di invalidità della previdenza sociale (SSD) per due anni,
• soffre di malattia renale allo stato finale (ESRD) e soddisfa determinati criteri, o
• ha la malattia di Lou Gehrig (SLA)

Medicare è un programma di assicurazione sanitaria finanziato dalla Social Security Administration attraverso le tasse Medicare che paghi sul tuo reddito, i premi Medicare e il governo federale. In sostanza, ciò significa che il governo gestirà il pagamento di molti dei costi dell'assistenza sanitaria e dei farmaci da prescrizione.

Nota: Medicare è diverso da Medicaid , che è un altro programma di assicurazione sanitaria fornito dal governo per gli americani a basso reddito, indipendentemente dalla loro età.

Il problema che molte persone con Medicare devono affrontare è il buco della ciambella della Parte D. Il buco della ciambella si forma quando il costo totale annuo del farmaco (quello che tu e il tuo piano avete pagato) raggiunge un certo limite. Questo buco della ciambella potrebbe significare cartellini dei prezzi elevati al banco della farmacia per le persone coperte Piani Medicare Parte D. .

Cosa significa essere nel buco della ciambella di Medicare?

Il governo federale stabilisce le fasi di copertura per il modo in cui verranno pagati i farmaci durante l'anno.

In poche parole, entri nel buco della ciambella quando il costo totale dei tuoi farmaci da prescrizione raggiunge un costo combinato predeterminato. A questo punto, il tuo piano Parte D smette di pagare per le tue prescrizioni.

Il costo totale a cui inizia il buco della ciambella viene adeguato ogni anno. Devi pagare una percentuale dei costi dei farmaci mentre sei nel buco della ciambella di Medicare.

Il buco della ciambella non interesserà tutti i beneficiari di Medicare. Quelli a rischio di cadere nel buco della ciambella sono membri di Medicare con un piano per farmaci su prescrizione, a volte indicato come PDP o MAPD.

Esempio di buco della ciambella di Medicare

Supponiamo che ti sia appena iscritto alla copertura Medicare Parte D. Innanzitutto, paghi il 100% di tutte le spese per i farmaci fino a quando non raggiungi la franchigia, che potrebbe arrivare fino a $ 435. Una volta superato questo limite di copertura iniziale, entrerai nel periodo di copertura iniziale. Sei quindi responsabile del pagamento della coassicurazione o di un pagamento anticipato sul costo totale delle tue prescrizioni. Il tuo piano per i farmaci su prescrizione di Parte D coprirà il resto.

Quando le tue spese vive e quelle sostenute dal tuo piano raggiungono un totale combinato di $ 4.020, entri nel temuto buco della ciambella di Medicare Parte D. Ora sarai responsabile del 25% dei costi per i farmaci da prescrizione fino a quando non raggiungerai il limite di spesa annuale di $ 6.350. Una volta raggiunto quel limite, sarai in una copertura catastrofica. Pagherai il 5% del costo dei tuoi farmaci o $ 3,60 per i generici e $ 8,95 per i farmaci di marca, a seconda di quale numero sia maggiore.

Quindi, per dirla semplicemente, il lato sinistro della ciambella è la parte dolce in cui paghi la franchigia e la coassicurazione o un pagamento anticipato. Il buco della ciambella è dove di solito paghi una percentuale più alta dei costi totali dei farmaci. Il lato destro della ciambella è quando puoi goderti di nuovo i costi dei farmaci inferiori.

È facile vedere come il buco della ciambella possa gettare rapidamente molti abbonati a Medicare in turbolenze finanziarie. Nessuna persona con Medicare dovrebbe scegliere tra cibo, affitto e farmaci da prescrizione.

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Qual è il buco della ciambella Medicare per il 2020?

Sebbene il buco della ciambella di Medicare sia uno scenario stressante per molti americani che richiedono costosi farmaci da prescrizione, ci sono alcune buone notizie per il 2020. Nel corso degli anni, il divario di copertura della Parte D. ha chiuso grazie all'Affordable Care Act (ACA). Rispetto al 2019, il buco della ciambella si è ridotto ulteriormente.

Che cosa significa questo per te? Diamo uno sguardo più da vicino:

• Il buco della ciambella parte da $ 4.020 nel costo totale del farmaco, aggiungendo $ 200 extra al limite di copertura iniziale di $ 3.820 del 2019.
• Quando sei nel buco della ciambella, pagherai il 25% sia per i farmaci di marca che per i farmaci generici. Si tratta di un miglioramento rispetto al 2019, quando il buco della ciambella significava che avresti pagato il 25% per i farmaci di marca e il 37% per i farmaci generici.

In breve, il 2020 consente una maggiore copertura pagata da Medicare prima di cadere nel buco della ciambella e riduce l'importo che paghi per i farmaci una volta che sei nel buco della ciambella.

Ricerca medicare.gov se hai bisogno di informazioni specifiche sui farmaci coperti dal tuo programma Medicare.

Come evitare il buco della ciambella Medicare

Esistono diversi modi per i membri di Medicare Parte D per evitare di cadere nel buco della ciambella. Un'opzione è fare domanda per il Assistenza supplementare Medicare Parte D. programma, progettato per aiutare coloro che soddisfano specifici criteri di reddito e patrimonio. Se sei qualificato, non pagherai premi mensili o franchigie fino a un determinato importo di riferimento. Saresti responsabile solo di una piccola frazione di ciascun farmaco. Visitare il sito www.SSA.gov per saperne di più sugli altri potenziali vantaggi della richiesta di Extra Help.

Sebbene Extra Help, un sussidio a basso reddito, sia utile per molti, non tutti sono idonei. Ci sono un paio di altre opzioni, tra cui Programmi statali di assistenza farmaceutica , Programmi di assistenza ai pazienti attraverso varie compagnie farmaceutiche e carte sconto per farmacie gratuite, come SingleCare. Questi programmi sono essenziali per molti beneficiari di Medicare. Se i costi sono una preoccupazione per l'accesso ai farmaci, i programmi di assistenza ai pazienti e i costi inferiori dei farmaci possono aiutare a garantire le persone con Medicare aderire al loro regime terapeutico e mantengono la loro salute mentre aspettano di diventare idonei per una copertura catastrofica.

RELAZIONATO : Posso usare SingleCare se sono su Medicare?

SingleCare offre ai membri fino all'80% di sconto sui farmaci da prescrizione. Non puoi utilizzare SingleCare insieme ad alcun piano Medicare. Tuttavia, puoi utilizzare SingleCare invece di Medicare in situazioni in cui SingleCare offre un prezzo migliore sulle tue prescrizioni. È facile cercare il tuo farmaco prima di andare in farmacia per vedere quale sarebbe il risparmio. Quindi, quando paghi i farmaci durante il buco della ciambella, stai risparmiando sui costi vivi.

Le prescrizioni acquistate con SingleCare non verranno conteggiate ai fini del limite di copertura, il che ti terrà lontano da o nella ciambella più a lungo. Se è qualcosa che ti preoccupa, SingleCare ti offre la possibilità di risparmiare sulle tue prescrizioni a basso prezzo che non ti avvicineranno più al limite di copertura, quindi avrai di più da spendere per le tue prescrizioni più costose tramite il piano Medicare. Soprattutto, SingleCare è gratuito e lo sarà sempre.