Cos'è un PPO?

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Quando si tratta di assicurazione sanitaria, non mancano acronimi e termini sconosciuti necessari per capire come funziona la copertura sanitaria. Hai o stai pensando di iscriverti a un PPO? Scopri cos'è, se è l'opzione giusta per te e come sapere se ne hai già una.

Cos'è un PPO?

Un PPO è un tipo di piano di assicurazione sanitaria. Sta per organizzazione del fornitore preferito. Con gli OPP, paghi meno quando vedi un fornitore che fa parte della rete della tua compagnia di assicurazioni: questa è la parte preferita. Il tuo PPO ha già negoziato una certa tariffa per i servizi sanitari offerti da questi fornitori in rete.

Puoi anche vedere molti fornitori al di fuori della rete PPO per cure mediche. Tuttavia, in genere pagherai di più per fornitori e servizi medici esterni alla rete. Questo perché non esiste un accordo formale sulle tariffe negoziato tra il provider fuori rete e il tuo piano.

Perché una persona dovrebbe scegliere un PPO su un HMO?

I PPO sono uno dei tipi più popolari di piani di assicurazione sanitaria a causa della loro flessibilità. Con un PPO, puoi visitare qualsiasi operatore sanitario che desideri, compresi gli specialisti, senza dover prima ottenere un rinvio da un medico di base (PCP). Questo può essere utile se non sei vicino a un medico che fa parte della tua rete di fornitori, ad esempio quando sei in viaggio, o se hai già un team di professionisti sanitari con cui ti trovi bene, anche se non sono collegati alla rete.

I vantaggi di un PPO includono l'opportunità di poter scegliere il medico e lo specialista che desideri senza dover inizialmente passare attraverso un medico di base, spiega Yuna Rapoport , MD, MPH, un oftalmologo presso Manhattan Eye a New York City. Questo mette il paziente al posto di guida.

PPO vs. HMO

I PPO non sono la tua unica opzione, ovviamente. Un altro tipo comune di piano di assicurazione sanitaria è un HMO, o organizzazione di manutenzione sanitaria. I piani HMO presentano alcune differenze chiave rispetto ai PPO che possono influire sulla scelta della compagnia di assicurazione sanitaria.

Con un HMO, in genere devi passare attraverso il tuo PCP per un rinvio per vedere uno specialista in rete. Anche il tuo HMO non coprirà visite di provider fuori rete a meno che non si tratti di una vera emergenza medica, e anche in questo caso potresti essere tu a pagare una parte del conto.

Tuttavia, il dottor Rapoport afferma che i piani HMO per i pazienti possono essere utili. Il vantaggio degli HMO è da una prospettiva basata sui sistemi, afferma. Mantenendo uno stretto rapporto con un medico di base, ci sono meno visite non necessarie da specialisti, meno imaging e meno test diagnostici. I risultati sono paragonabili o migliori di un PPO e i pazienti hanno tutti i loro medici raccomandati dal sistema.

Mentre ottenere un rinvio prima di vedere uno specialista può essere un dolore, significa anche che il tuo PCP è coinvolto nella tua salute in un modo che a volte i medici in un PPO non lo sono, aiutandoti a coordinare le cure di conseguenza.

Confronto dei costi

E, naturalmente, non si può parlare di assicurazione sanitaria e non menzionare i costi vivi. Le reti PPO di solito sono più alte premi , copayments , e franchigie annuali rispetto agli HMO in cambio di una maggiore flessibilità. Se vedi un fornitore fuori rete, potresti dover pagare il costo in anticipo e quindi presentare una richiesta di rimborso parziale. Se apprezzi la flessibilità e non ti dispiace pagare di più per essa, un PPO potrebbe essere l'opzione sanitaria giusta per te.

I costi sanitari con le reti HMO sono generalmente più bassi. Avrai premi mensili e copays inferiori in cambio dell'utilizzo di un PCP per coordinare la tua assistenza sanitaria. Tuttavia, di solito non sei in grado di vedere fornitori esterni alla rete con un HMO. Se lo fai, sarai responsabile del costo totale.

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Inoltre, potresti prendere in considerazione un piano sanitario ad alta deducibilità (HDHP), un'organizzazione di fornitori esclusivi (EPO) o un piano point of service (POS).

Come faccio a sapere se ho un PPO?

Ti stai chiedendo che tipo di assicurazione sanitaria hai? Di solito lo dice direttamente sul retro della tua tessera assicurativa. La tua carta può anche indicare quanto pagherai in copays per le visite mediche. Una rapida chiamata al tuo provider o l'accesso al tuo account online può anche fornire un po 'di chiarezza.

Se non hai già un PPO e vuoi passare a uno, dovrai farlo durante aperte le iscrizioni - di solito, ma non sempre, a novembre o dicembre - a meno che tu non abbia avuto un evento di vita qualificante . Gli eventi di qualificazione includonotrasferirsi in un nuovo codice postale o contea, sposarsi o avere un bambino.

I piani PPO possono essere disponibili tramite il tuo datore di lavoro, il mercato del tuo stato (se esiste) o il mercato federale. Il miglior punto di partenza per questa opzione è healthcare.gov.

Medicare offre anche a Opzione PPO (tra HMO e altre opzioni) nell'ambito di Medicare Advantage (Parte C) se hai 65 anni o più e hai diritto. Qualcosa da tenere a mente quando si considera un piano PPO è questo conti di risparmio sanitario (HSA) e conti di risparmio flessibili (FSA) , insieme a cose come la tua carta SingleCare, può anche aiutarti a ridurre i costi delle tue cure mediche e delle tue prescrizioni.